糖尿病乳酸性酸中毒

　　一、病因：

　　常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

　　一、鉴别：

　　糖尿病昏迷的鉴别诊断

　　糖尿病昏迷发作病史用药史体 症实验室检查

　　低血糖突 然 出汗，心慌，性格异常，昏迷胰岛素，优降糖等瞳孔放大，心跳快， 出汗，神志模糊，昏迷 血糖<2.8mmol/L(50mg/dl)尿糖(-)

　　酮症酸中毒 1-24h多尿，口渴，恶心，呕吐，腹痛无用药史或停胰岛素轻中度脱水Kusmaul呼吸血糖16.7-33.3mmol/L，尿糖、尿酮体强阳性

　　非酮症高渗性糖尿病昏迷1-14d老年，失水，40%可无糖尿病史利尿药，激素，透析严重脱水，血压下降，有病理反射血糖多>33.3mmol/L，尿糖阳性，尿酮(-)或(±)，血浆有效渗透压>320-340mosm/l

　　乳酸酸中毒1-24h有心肺肝肾病史双胍类（降糖灵等）深大呼吸，皮肤潮红，发热，深昏迷血乳酸>5mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L，血PH<7.35

　　一、症状：

　　常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍；主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

　　二、体检发现：

　　体温低，深而大呼吸，皮肤潮红，血压下降，休克，意识障碍。

　　三、辅助检查：

　　血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。

　　一、并发症：

　　糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变，以及糖尿病引起的多种感染等。

　　一、检查：

　　血乳酸增高（>5mmol/L），血PH<7.35，阴离子间隙>18mmol/L，NaHCO3<20mmol/L。

糖尿病乳酸性酸中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　1．应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。

　　2．补液扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸。用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。

　　3．补碱：5%碳酸氢钠100-200mlIV，当PH〉7.25时停止输碱，以免发生碱中毒。

　　4．胰岛素：胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。

　　5．血液透析：常用于水钠潴留不能耐受的患者。

糖尿病乳酸性酸中毒一般护理

　　一、护理：

　　1、控制的胰岛素 （控制糖来源）。

　　2、少吃多餐。

　　3、控制好体重，使体内脂肪百分比下降 （肥胖是一个高危险性因素）。

糖尿病乳酸性酸中毒饮食原则

　　一、食疗方：

　　饮食的保健在于控制血糖的水平，日常饮食也是以糖尿病的饮食原则为要求。

　　饮食控制原则如下：

　　1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。

　　2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。

　　3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分)。

　　4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。

　　5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。

　　6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。

　　7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。

　　8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。

　　9.吃副食也要适量。

　　10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。

　　11.多吃含膳食纤维的食物。

　　12.少吃盐。

　　13.少吃含胆固醇的食物。

　　14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。

　　15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。

　　16.糖尿病人千万不要限制喝水。